martes, 21 de octubre de 2014

CÓLICOS DEL LACTANTE. ¿QUÉ SE PUEDE HACER?


El cólico del lactante se define como un trastorno típico de los primeros meses de vida que se caracteriza por un llanto intenso y prolongado sin causa aparente. También se le conoce como cólico de los tres meses, cólico vespertino o del anochecer, alboroto paroxístico del lactante o cólico de gases. Últimamente se ha propuesto llamarlo Llanto excesivo primario, haciendo hincapié en el síntoma principal (el llanto excesivo) y quitándole la connotación de dolor abdominal, ya que no está demostrado que tenga su origen en el aparato digestivo; el llanto excesivo secundario se refiere a los casos en los que el llanto está causado por otro problema o enfermedad (hambretraumatismohernia, etc.).
La definición más extendida de los cólicos del lactante los describe como episodios de llanto intenso y vigoroso al menos 3 horas al día, 3 días a la semana durante al menos tres semanas en un bebé sano y bien alimentado.

Desde un punto de vista clínico se desconocen las causas que producen el cólico pero se cree que pueden ser varios los factores que están implicados:
-       Factores digestivos: Para muchos, los cólicos se deben a contracciones espasmódicas del músculo liso del intestino, favorecidas por la inmadurez del aparato digestivo de los lactantes. También podría influir la dificultad para expulsar los gases o alteraciones de la flora intestinal.
-       Factores dietéticos: la alergia a las proteínas de la leche de vaca (caseína). Eso explica que los lactantes afectados a veces mejoren al usar una fórmula láctea especial o al retirar los lácteos de la dieta de la madre si recibe leche materna. También se ha propuesto la intolerancia a la lactosa como causa de estos cólicos, pero es muy poco frecuente a esas edades y el uso de leches sin lactosa no se ha mostrado eficaz. También se Enfermedad Celíaca (EC), que puede debutar en los lactantes en los primeros 6 meses de la vida, provocada probablemente por la exposición a los niveles de gliadina no degradada presentes en la leche materna (superiores en el calostro) de mujeres que ingieren una dieta normal, aunque el solapamiento de síntomas con el cólico del lactante y/o la intolerancia a la leche dificulta y retrasa su reconocimiento y diagnóstico correctos, así como las presentaciones atípicas que cursan con síntomas no clásicos, como el estreñimiento, que en muchas ocasiones llega a ser muy llamativo y llega a constituir el síntoma principal.
-       Factores psicológicos y sociales: como una respuesta de ansiedad excesiva de los padres antes el llanto sobre todo en el primer hijo, debido a su inexperiencia. También el tabaquismo puede ser un factor agravante según varios autores.


Basándonos en esta definición y en los factores implicados vamos a intentar poner un poco de orden y explicar la verdadera causa de por qué se producen los cólicos y los factores que los agravan y los que mejoran.

Partimos de la base de que todas las hipótesis que nos encontramos son hipótesis médicas, en las que parece estar bastante claro que el cólico es producido por los gases que se producen en el intestino, bien sea por algún tipo de alergia a la leche que toma el bebé o a los productos lácteos que toma la madre.

¿ Pero qué pasa cuando hay cólicos y el bebé sólo toma leche materna y además la madre no toma lácteos?
¿ Por qué no se tiene en cuenta cómo ha nacido el bebé, si ha sido un parto instrumental o si ha habido algún tipo de sufrimiento fetal a la hora de pensar en el origen de los cólicos?

Estos factores que parece que se pasan por alto nos resultan muy importantes desde el punto de vista de la Osteopatía, ya que un parto en el que el bebé haya salido utilizando una ventosa o unos fórceps, se está produciendo un aplastamiento del cráneo con consecuencias importantes para el bebé y su adaptación al nuevo modo de vida.

Como comentaba anteriormente, parece que es bastante evidente que el bebé cuando llora después de comer inconsolablemente es por qué tiene gases y eso le molesta, pero no es un problema de que no los pueda echar y por eso se le acumulan en el intestino, si no que es un problema de que los alimentos, en este caso la leche materna, pasa más tiempo de lo debido en el intestino y fermenta más de la cuenta produciendo más gases de lo normal.

Pero, ¿ por qué pasan más tiempo de lo debido?
La razón es muy sencilla, todo el tránsito intestinal es más lento de lo normal debido a que hay un atrapamiento o mal funcionamiento del nervio vago a nivel de la base del cráneo del bebé, es decir, en su salida por el Agujero Rasgado Posterior del cráneo. Este nervio es el encargado de llevar la inervación parasimpática a casi todas las vísceras del abdomen y por lo tanto cuando funciona mal, el tránsito está enlentecido y la leche fermenta más de lo normal en la parte final del intestino delgado e inicio del intestino grueso.

¿Por qué funciona mal el Nervio Vago?
Como he comentado antes, en los partos instrumentalizados, al utilizar algún tipo de ayuda como puedan ser los fórceps o la ventosa para que salga el bebé, se produce un aplastamiento del cráneo y por lo tanto un estrechamiento del agujero por donde sale este nervio, lo que conlleva a una mala función a nivel visceral. También he observado que en los casos en los que el bebé ha estado mucho tiempo encajado en el canal del parto puede haber una afectación también de este nervio.
Por supuesto también se producen cólicos en bebé que han nacido en partos no instrumentales, pero en el camino que tiene que recorrer el bebé para nacer y sobre todo cuando en el movimiento que tiene que hacer apoyándose en el pubis de la madre se pueden producir también fijaciones en las suturas craneales y en huesos del cráneo produciendo también el cólico.
Es recomendable que los partos sean lo menos medicalizados posibles, dejando actuar lo más posible a la naturaleza y que la madre sea consciente en todo momento y sienta a como va naciendo su bebé.

¿Pero cómo se puede solucionar?
Lo primero que hago cuando un bebé entra en la consulta con un problema de cólicos es preguntar a la madre que come el bebé. En el caso de que esté tomando leche de continuación es fundamental que sea una leche hidrolizada o de origen vegetal, debido al alto índice de intolerancias a la caseína y a la lactosa.
En segundo lugar, pregunto a la madre por su alimentación, que es igual de importante que la alimentación del bebé, siempre y cuando esté dando el pecho al bebé. La mamá debe eliminar de su dieta lácteos, azúcares y harinas, que son los alimentos más indigestos para el bebé y que le pueden producir intolerancias e inflamación. También las legumbres si a la madre le producen gases.
Una vez que hemos solucionado el tema de la alimentación es muy importante la relación entre la madre y el bebé, durante el primer mes es fundamental que el bebé esté la mayor parte del tiempo piel con piel con la mamá, ya que ellos regulan su temperatura, respiración, estado de stress-relajación a través de la madre y es muy importante que la mamá esté tranquila, el bebé necesita tranquilidad y calor del pecho de su mamá.
Los primeros meses el bebé no saben que son una persona separada de su madre y por lo tanto las situaciones estresante como pueda ser no estar cerca de su madre o que una madre coja poco a su bebé pueden hacer que se dispare su sistema nervioso simpático o del estrés y por lo tanto llorará bastante y se enlentecen todos los procesos digestivos para dar paso a los procesos para sobrevivir y que su mamá le encuentre y le calme.

Una vez que hemos analizado factores alimentarios y en la relación mamá-bebé, lo siguiente sería liberar el occipital del bebé con técnicas osteopáticas para que mejore la información del Nervio Vago hacia las vísceras y por lo tanto mejoren todos los procesos digestivos.
Muchas veces no es suficiente con liberar el occipital, si no que además debemos ver que pasa en la Sínfisis esfeno basilar y en la pelvis.
Cuando el tránsito intestinal es muy lento, incluso llegando al estreñimiento, cuando el bebé pasa varios días sin hacer deposición, es necesario liberar también las parte visceral, en especial todo el intestino grueso, delgado, diafragma,….

Una vez que hemos devuelto la libertad de movimiento tanto al cráneo como a las vísceras tiene un alto porcentaje de mejoría, evitando así los el llanto del bebé.

Lo que en mi opinión no debemos hacer es medicar a nuestro bebé con medicamentos que facilitan la eliminación de gas intestinal como pueda ser aero red u otros medicamentos relajantes del músculo liso del intestino o incluso para el estreñimiento, ya que en primer lugar la causa del problema no está ahí, si no que ponemos un parche en los síntomas y en segundo lugar estamos ya medicando a un bebé con lo que conlleva respecto a la intoxicación de su hígado y eliminación de toda la flora intestinal, fundamental en la formación de su sistema inmune.

Pero lo importante es que la información llegue mayor cantidad de gente y que veamos la salud desde un punto de vista diferente, del punto de vista en el que vamos a actuar sobre la causa de los problemas y no sobre el síntoma utilizando medicamentos químicos con grandes efectos secundarios y que al final nos convierten en enfermos crónicos desde que somos bebés.

Si conoces a alguien que pueda estar en esta situación y le puede interesar el artículo no dudes en mandárselo, nosotros estaremos encantados de poder ayudarle, incluso ofreciéndole un diagnóstico sin compromiso, valorando al bebé y dándole la mejor solución a su problema.

Un fuerte Abrazo

Francisco Alonso
Fisioterapeuta col. nº 1213
OSTEOFISIO
CENTRO DE FISIOTERAPIA Y OSTEOPATÍA
C/FUENCARRAL, 129 1ºB
28010 MADRID

TLF.:661549667

viernes, 16 de mayo de 2014

Dolor lumbar bajo o “Síndrome facetario”:
¿Por qué se produce?¿tiene solución?

En el e-letter de hoy vamos a abordar un dolor muy frecuente, que se da en la zona baja de las lumbares y que se describe como un “dolor en barra” justo por encima del sacro, como una línea de dolor que corresponde anatómicamente a la zona de la 5ª lumbar y el sacro.

El diagnóstico médico es “Hiperpresión de las carillas articulares o Síndrome facetario” en una fase más inicial, pudiendo llegar a artrosis o degeneración de esas carillas o facetas articulares en una fase más avanzada.

¿Pero por qué se produce esa hiperpresión en las carillas articulares?
La mayoría de personas que llegan a la consulta con este diagnóstico no saben bien por qué se ha producido esa patología, ni mucho menos que tiene solución desde el punto de vista de osteopatía y las cadenas musculares.


Pues bien, para que todo funcione bien en la columna vertebral tiene que haber un reparto de peso en cada vértebra en tres puntos, como un trípode, y esos tres puntos son el cuerpo vertebral y las dos apófisis o carillas articulares.

Cuando hay un exceso de tono de los músculos de la parte posterior y central del cuerpo, hacen que nos lleve toda la columna a una ligera extensión y las carillas articulares empiezan a recibir más peso del que pueden asumir y empiezan a estar molestas.

Cuando por el contrario, músculos que están en la parte anterior del cuerpo llevan a la columna vertebral a una ligera flexión, hacen que aumente considerablemente el peso en el disco vertebral y nos pueden llevar a sufrir problemas discales como protusiones o hernias, pero esto lo explicaremos más detalladamente otro día.

Además los músculos que nos llevan a una ligera extensión de la columna, también se insertan en el sacro y van a llevar a éste a una posición más horizontalizada de lo normal, haciendo que esta situación de extensión sea mas marcada en las apófisis articulares entre la 5ª lumbar y el sacro.

Todo alrededor de esas articulaciones empieza a inflamarse, la cápsula articular, los ligamentos, músculos, incluso puede afectar a los agujeros de conjunción que es por donde salen las raíces nerviosas, produciendo un cuadro inflamatorio y doloroso, que se suele manifestar cuando estamos mucho tiempo de pie o andando.

Cuando viene a la consulta los que lo sufren se suelen referir a ello como “estuve el fin de semana de turismo andando y al final del día tenía mucho dolor en la zona lumbar”, también es muy típico en gente que duerme en decúbito prono, es decir, boca abajo, que tenga dolor cuando se levantan por la mañana o lo describen de la siguiente forma “el sábado que es el día que más puedo dormir por la mañana me despierta un dolor en la zona lumbar baja y me tengo que levantar”.

Pues bien, este cuadro que empieza siendo inflamatorio, con el tiempo, debido a esa presión excesiva o apoyo excesivo del peso que reciben las articulaciones puede llegar a degenerar la articulación produciendo un desgaste del cartílago o artrosis de las facetas articulares.

En algunos casos, si se mantiene mucho tiempo puede llegar a haber un desplazamiento de la 5ª lumbar hacia delante o lo que se llama una “anterolistesis” debido a que no hay un buen apoyo sobre el sacro y eso empieza a ser mas grave ya que puede comprimir las raíces nerviosas.

El sacro es el hueso encargado de recibir el peso de toda la columna vertebral y por lo tanto de todo nuestro cuerpo, y repartirlo a través de la articulaciones sacroilíacas en los ilíacos y de ahí al fémur y los miembros inferiores. Si este sacro está colocado en una posición horizontalizada, no va a hacer un buen reparto del peso del tronco y va a sufrir un exceso de presión en la zona que se articula con la 5ª lumbar, produciendo dolor e inflamación.

Trate su dolor de una forma  más natural.

Ya que sabemos por qué se produce vamos a aportar las soluciones necesarias.
En primer lugar y en la fase aguda sería necesario un tratamiento de cadenas musculares para relajar esos músculos de la parte posterior del cuerpo, es decir, de la cadena muscular posterior y medial (PM) para hacer que el sacro vaya a una posición más vertical y la 5ª lumbar se apoye mejor.

Con el tratamiento vamos a equilibrar nuestras cadenas musculares y evitaremos empeoramientos y posibles recidivas en el futuro.

Una vez superada esa fase más aguda, se pueden realizar estiramientos de esa cadena posterior para evitar recaídas y prevenir una patología más grave en el futuro como pudiera ser artrosis o anterolistesis.

Se muestra este estiramiento de la toda la cadena muscular posterior pero siempre debe realizarse cuando sea indicado para la persona y por un fisioterapeuta formado en cadenas musculares en caso de que haya patología, si no patología si no que son molestias que aparecen ocasionalmente se puede hacer sin ningún problema.


El estiramiento consiste en bajar primero la cabeza y luego el resto del tronco hasta que apoyamos las manos en el suelo. Una vez que están apoyadas las manos, vamos a llevar el sacro hacia el techo sin llegar a estirar las rodillas del todo, sintiendo el estiramiento y soltando el aire a la vez que estiramos. Lo podemos hacer 4-5 veces. Para subir nos desenrollamos y la cabeza es lo último que sube.

Estire sus cadenas musculares con frecuencia

Recomendamos que se estiren las cadenas musculares o grupos musculares con frecuencia, por lo menos hacerlo dos veces a la semana para que estemos equilibrados muscularmente y no aparezcan dolores y patología con frecuencia.
En las siguientes e-letter iremos recomendando nuevos estiramientos de cadenas musculares indicados para según que patología ya que no debemos estirar todas las cadenas  musculares sin una indicación clara.

Espero que estos consejos le hayan sido de ayuda y le deseo una espalda sana y sin dolor.


Francisco Alonso
Fisioterapeuta formado en Cadenas musculares y articulares GDS y Osteopatía.
Col. nº 1213.
OSTEOFISIO
c/ Fuencarral, 129 1ºB
Madrid

Tlf. 661549667